Langzeitstudie zum Prostatakrebs zeigt: Patienten profitieren von früher Behandlung – Bestrahlung ebenso effektiv wie Operation, aber schonender
Berlin, Dezember 2016 – Männer mit Prostatakrebs leiden später und seltener unter In- kontinenz oder Potenzstörungen, wenn sie sich für eine Bestrahlung des Tumors statt für eine Operation entscheiden. Dies kam in der ersten großen Vergleichsstudie heraus, deren Ergebnisse im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurden. Sie zeigt nach Einschätzung der Deutschen Gesellschaft für Radioonkologie (DEGRO), dass die Strahlentherapie für viele Männer eine vergleichbar effektive, aber schonendere Alternative zur Operation ist.
Jedes Jahr erkranken in Deutschland fast 64 500 Männer an Prostatakrebs. Für die Behand- lung stehen verschiedene Therapiealternativen zur Verfügung. Abhängig vom Erkrankungs- stadium kann eine Operation, eine Strahlentherapie und in manchen Fällen auch eine abwar- tende Haltung mit regelmäßiger Kontrolle angewendet werden. Gerade bei älteren Patienten ist das Verschieben der Behandlung auf einen späteren Zeitpunkt eine mögliche Alternative. Für Patienten ist es oft nicht leicht, sich für eine Therapie zu entscheiden. Gerade zwischen Operation und Strahlentherapie fallen oft viele Faktoren ins Gewicht, die eine Entscheidungsfindung beeinflussen. Bei der Operation, der radikalen Prostatektomie, wird die gesamte Pros- tata samt Hülle entfernt. Bei der Strahlentherapie wird die Prostata von mehreren Seiten be- strahlt, wodurch die Krebszellen abgetötet werden.
Eine große prospektive Studie, die britische „ProtecT“-Studie, die im September 2016 im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, hat beide Verfahren, Operation und Strahlentherapie, untersucht, und mit einer abwartenden Haltung verglichen. Es wurden 1643 Patienten eingeschlossen und randomisiert. Nach zehn Jahren zeigte sich ein deutlicher Vor- teil für die Operation beziehungsweise Strahlentherapie gegenüber einer abwartenden Haltung: Dieser positive Effekt einer frühen Behandlung, sei es Operation oder Strahlentherapie, spiegelt sich in weniger lokalem Fortschreiten der Erkrankung sowie in einer geringeren Anzahl von Patienten mit Metastasen wider. Nach zehn Jahren waren allerdings gleich viele Pa- tienten bei allen drei Behandlungsformen an ihrem Prostatakrebs verstorben.
„Die Strahlentherapie ist über die Jahre nicht nur effektiver geworden, sondern die Wahl der Behandlung hat auch wichtige Auswirkungen auf die Lebensqualität“, sagt Professor Dr. med. Dr. rer. nat. Jürgen Debus, Präsident der DEGRO und Direktor der Klinik für RadioOnkolo- gie am Universitätsklinikum Heidelberg. Eine Operation kann beispielsweise infolge einer Verletzung der Harnröhre oder der Nerven im Bereich der Prostata eine Inkontinenz zur Folge haben. Ein halbes Jahr nach der Operation mussten 46 Prozent der Patienten regelmäßig Ein- lagen tragen, nach der Radiotherapie war dies nur bei vier Prozent der Patienten der Fall. Ein weiterer Nachteil der Operation kann eine Impotenz sein. „Die Erektionsfähigkeit ist heute für viele Männer auch im hohen Alter wichtig“, sagt Professor Dr. med. Thomas Wiegel, Leiter der AG Prostata der DEGRO und Ärztlicher Direktor der Klinik für Strahlentherapie am Uni- versitätsklinikum Ulm. Sechs Monate nach der Operation waren nur noch zwölf Prozent der Männer zum Geschlechtsverkehr in der Lage. Vor der Therapie waren es noch 67 Prozent. Auch die Bestrahlung kann die Potenz negativ beeinflussen: Der Anteil der Männer, die sechs Monaten nach der Bestrahlung noch über eine ausreichende Erektionsfähigkeit verfügten, war mit 22 Prozent jedoch fast doppelt so hoch wie nach der Operation. Durch die Anwendung von hochpräzisen Techniken, wie der Intensitätsmodulierten Strahlentherapie (IMRT) können Nebenwirkungen, beispielsweise am Enddarm, deutlich vermindert werden. Stuhlinkontinen- zen, die die Lebensqualität deutlich verschlechtern können, waren in der ProtecT-Studie nach der Strahlentherapie nicht häufiger als nach einer Operation.
Die Pressesprecherin der DEGRO, Professor Dr. med. Stephanie E. Combs hält es für wich- tig, Patienten über den Vorteil einer frühen Behandlung zu beraten. Die Direktorin der Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radiologische Onkologie des Klinikums rechts der Isar, Technische Universität München (TUM), betrachtet die Strahlentherapie als eine scho- nende Alternative, über die alle Patienten vor einer Entscheidungsfindung beraten werden sollten.
Die Behandlung zieht sich über einen längeren Zeitraum: Mit Operation und anschließender Erholung muss man einige Wochen einplanen, eine Strahlentherapie dauert etwa acht Wo- chen. Kürzere Behandlungszeiten, die sogenannte Hypofraktionierung, werden derzeit wider- sprüchlich diskutiert. Dies ist erst jüngst in zwei aktuellen Studien in Lancet Oncology gezeigt worden. Weitere prospektive Studien werden derzeit noch durchgeführt, berichtet Professor Combs: „Die hypofraktionierte Therapie sollte deshalb nur in begründeten Fällen und unter hohen Qualitäts- und Sicherheitsstandards durchgeführt werden.“
Literatur:
Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, Mason M, Metcalfe C, Holding P, Davis M und die ProtecT Study Group. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. N Engl J Med. 2016; doi: 10.1056/NEJMoa1606220. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27626136
Donovan JL und die ProtecT Study Group. Patient-Reported Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer. N Engl J Med. 2016; doi: 10.1056/NEJMoa1606221. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27626365
Dearnaley D und die CHHiP Investigators. Conventional versus hypofractionated high-dose intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer: 5-year outcomes of the randomised, non-inferiority, phase 3 CHHiP trial. Lancet Oncology 2016; 17: 1047-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27339115
Incrocci L et al. Hypofractionated versus conventionally fractionated radiotherapy for patients with localised prostate cancer (HYPRO): final efficacy results from a randomised, multicentre, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncology 2016; 17: 1061-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27339116
Höcht S, Aebersold DM, Albrecht C, Böhmer D, Flentje M, Ganswindt U, Hölscher T, Martin T, Sedlmayer F, Wenz F, Zips D, Wiegel T. Hypofractionated radiotherapy for localized prostate cancer. Strahlenther Onkol. 2016 Sep 14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27628966
Zur Strahlentherapie:
Die Strahlentherapie ist eine lokale, nicht-invasive, hochpräzise Behandlungsmethode mit hohen Sicherheitsstandards und regelmäßigen Qualitätskontrollen. Bildgebende Verfahren wie die Computer- oder Magnetresonanztomografie ermöglichen eine exakte Ortung des Krankheitsherdes, sodass die Radioonkologen die Strahlen dann zielgenau auf das zu bestrahlende Gewebe lenken können. Umliegendes Gewebe bleibt weitestgehend verschont.
Bei Veröffentlichung Beleg erbeten.