{"id":491,"date":"2023-02-15T10:00:40","date_gmt":"2023-02-15T09:00:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.degro.org\/nebenwirkungen\/?p=491"},"modified":"2023-01-30T10:44:12","modified_gmt":"2023-01-30T09:44:12","slug":"gibt-es-blasendysfunktion-nach-rektumkarzinomtherapie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.degro.org\/nebenwirkungen\/2023\/02\/15\/gibt-es-blasendysfunktion-nach-rektumkarzinomtherapie\/","title":{"rendered":"Gibt es Blasendysfunktion nach Rektumkarzinomtherapie?"},"content":{"rendered":"

Blasenfunktionsst\u00f6rungen nach pr\u00e4operativer Radio(chemo-)therapie des Rektumkarzinoms<\/strong><\/p>\n

Blasenfunktionsst\u00f6rungen k\u00f6nnen die Lebensqualit\u00e4t der Patient:innen beeintr\u00e4chtigen. Eine aktuelle Metaanalyse, in der unter anderem Blasenfunktionsst\u00f6rungen nach neoadjuvanter Radio(chemo-)therapie des Rektumkarzinoms untersucht wurden (Li 2022), wird im Kontext fr\u00fcherer Metanalysen diskutiert.<\/p>\n

Li, X et al.: Effect of neoadjuvant therapy on the functional outcome of patients with rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2022<\/strong><\/p>\n

Methodik und Ergebnisse<\/u><\/p>\n

Die Autoren haben 4 randomisierte und 29 Observationsstudien aus dem Zeitraum 2000 \u2013 2021 f\u00fcr ihre Analyse ber\u00fccksichtigt, in denen die funktionellen St\u00f6rungen der Sexualit\u00e4t, der Blase und des Anorektums nach pr\u00e4operativer Strahlen- \/ Radiochemotherapie mit alleinigem chirurgischem Vorgehen verglichen wurden. Ins-gesamt wurden 17917 Patient:innen eingeschlossen. .
\nIn der vorliegenden Analyse wird \u00fcber eine erh\u00f6hte Rate an Harninkontinenz berichtet (OR 1,31; 95% KI 1,0, 1,72; p= 0,05), wohingegen f\u00fcr die mit dem IPSS ermittelten Blasenentleerungsst\u00f6rungen kein signifikant schlechteres Ergebnis ermittelt wird.<\/p>\n

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>Tabelle zu Methodik und Ergebnissen der Studie<\/u><\/a><\/p>\n

Kommentar<\/u>
\nDie vorliegende Arbeit muss in den Kontext fr\u00fcherer Metaanalysen eingeordnet werden. Loos (2012) hat die Daten aus 25 pro- und retrospektiven Studien mit 6.548 Patienten untersucht. Er findet keinen negativen Effekt der pr\u00e4operativen Bestrahlung oder Radiochemotherapie auf die Harnkontinenz.
\nMa (2017) ver\u00f6ffentlichte mit 41.121 Patienten aus 106 Studien die gr\u00f6\u00dfte Metaanalyse zu Nebenwirkungen der pr\u00e4operativen Radio- bzw. Radiochemotherapie beim Rektumkarzinom. Eine Zunahme der Rate an Harninkontinenz wird auch hier nicht beschrieben.
\nAlle der angesprochenen Metaanalysen schlie\u00dfen neben randomisierten und prospektiven Studien auch einen nicht unerheblichen Anteil an retrospektiven Unter-suchungen ein, geben aber einen umfassenden \u00dcberblick \u00fcber die Literatur. Ein Effekt auf die Harnkontinenz wird nur von Li angegeben.
\nDie Harninkontinenz wurde mit verschiedenen Me\u00dfmethoden – Patientenfrageb\u00f6gen oder Arzteinsch\u00e4tzungen \u2013 erfasst, die Vergleichbarkeit ist entsprechend eingeschr\u00e4nkt.
\nDie von Li et al. beobachtete Beeintr\u00e4chtigung durch die neoadjuvante Therapie ist eher geringgradig. Einen Anhalt f\u00fcr den Schweregrad gibt eine gro\u00dfe Querschnittsuntersuchung an 3.758 Patient:innen mit einer Frage nach FACT (Downing 2018): 5% der Patient:innen gaben ausgepr\u00e4gte Harninkontinenz an (quite a bit\/very much), 31% eine Harninkontinenz irgendeines Schweregrades. Der Zusammenhang zum OP-Verfahren war sehr deutlich mit ausgepr\u00e4gter Inkontinenz bei 10% der Patient:innen mit abdominoperinealer Rektumresektion versus 3% nach anteriorer Rektumresektion, adjustierte OR 2,05 (95%KI 1,16-3,61). Weniger deutlich war der Zusammenhang zur neodadjuvanten Therapie mit 7 vs 3,5%, adjustierte OR 1,69 (95%KI 1,18-2,43).<\/p>\n

Im Gegensatz zur Harninkontinenz erfasst der International Prostatic Symptom Score (IPSS) eine Obstruktionssymptomatik mit inkompletter Blasenentleerung, erh\u00f6hter Miktionsfrequenz, Strahlschw\u00e4che, Nykturie. Ein direkter Effekt der Radiochemotherapie auf diese Symptomatik ist nicht kausal zu erkl\u00e4ren und wurde auch in keiner der Analysen nachgewiesen.<\/p>\n

Die multimodale Therapie gew\u00e4hrleistet im Stadium III die maximal m\u00f6gliche Tumorkontrollrate. Die Deeskalation der Toxizit\u00e4t ist in jedem ihrer Module zu pr\u00fcfen, z.B. f\u00fcr das chirurgische Vorgehen die Reduktion der Radikalit\u00e4t der pelvinen Lymphadenektomie (Anania 2021) oder Neuromonitoring w\u00e4hrend Rektumresektion (Kneist 2022), in letzter Konsequenz der Verzicht auf radikale Chirurgie. Auch der Verzicht auf Strahlentherapie bei Patient: innen mit erwartetem niedrigem Lokalrezidivrisiko (Lee 2020) oder Ersatz der Radiochemotherapie durch eine intensivierte Chemotherapie (FOLFIRINOX) werden untersucht (NORAD01-GRECCAR16, Brouquet 2020).<\/p>\n

Literatur<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Brouqet A et al.: NORAD01-GRECCAR16 multicenter phase III non-inferiority randomized trial comparing preoperative modified FOLFIRINOX without irradiation to radiochemotherapy for resectable locally advanced rectal cancer (intergroup FRENCH-GRECCAR- PRODIGE trial). BMC Cancer. 2020 May 29;20(1):485<\/li>\n
  2. Downing A et al. Functional outcomes and health-related quality of lifeafter curative treatment for rectal cancer: a population-level study in England. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2019;103:<\/li>\n
  3. Lee et al.: Upfront radical surgery with total mesorectal excision followed by adjuvant FOLFOX chemotherapy for locally advanced rectal cancer (TME-FOLFOX): an open-label, multicenter, phase II randomized controlled trial. Trials. 2020 Apr 7;21(1):320. doi: 10.1186\/s13063-020-04266-6<\/li>\n
  4. Li, X et al.: Effect of Neoadjuvant Therapy on the Functional Outcome of Patients With Rectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2022. doi.org\/10.1016\/j.clon.2022.07.003<\/li>\n
  5. Loos, M.: Effect of Preoperative Radio(chemo)therapy on Long-term Functional Outcome in Rectal Cancer Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg Oncol 2013, 20:1816\u20131828 (2013)<\/li>\n
  6. Ma et al: What has preoperative radio(chemo)therapy brought to localized rectal cancer patients in terms of perioperative and long-term outcomes over the past decades? A systematic reviw and metaanalysis based on 41121 patients. Int J Cancer 2017, 141 (5): 1052 \u2013 1065<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    \nLi, X et al.: <\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[6],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.degro.org\/nebenwirkungen\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/491"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.degro.org\/nebenwirkungen\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.degro.org\/nebenwirkungen\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.degro.org\/nebenwirkungen\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.degro.org\/nebenwirkungen\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=491"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.degro.org\/nebenwirkungen\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/491\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":503,"href":"https:\/\/www.degro.org\/nebenwirkungen\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/491\/revisions\/503"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.degro.org\/nebenwirkungen\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=491"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.degro.org\/nebenwirkungen\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=491"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.degro.org\/nebenwirkungen\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=491"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}